Epileptische Anfälle - Phänomenologie, Differentialdiagnose u. Therapie

Nicht nur Neurologen, sondern auch Internisten, Padiater, Psychiater und vor allem Allgemeinpraktiker werden haufig mit Problemen der Abklarung und Behandlung von Anfallkranken konfrontiert. Nach seiner ersten Begegnung mit dem Patienten weiB der Arzt aufgrund der Anamnese oder - ausnahmsweise -aufgrund einer Anfallsbeobachtung iiber die Phanomenologie der Anfalle Bescheid, kennt aber die end giiltige Diagnose noch nicht. Bei der Gestaltung und Einteilung eines Lehrbuches erscheint es deswegen zweckmaBig, stichwortartig die Anfallssymptome und nicht die Diagnose in den Vordergrund zu riicken. Dies habe ich bei der Bearbeitung des V. Kapitels getan, das den Anfallen bei Schulkindern, Jugendlichen und Erwachsenen gewidmet ist. Wegen der starkeren Variabilitat der Anfallsphiinomenologie bei Neugeborenen, Sauglingen und Kleinkindern wurden die Kapitel III und IV in konventioneller Weise nach dem Alter der Patienten und nach den Anfallssyndromen eingeteilt. In anderen Kapiteln wurde ei ne Reihe von Problemen besprochen, die in den letzten J ahren anlaBlich unserer verschiedenen Epilepsie-Fortbildungsveranstaltungen auf Interesse praktizierender Arzte gestoBen sind. Das Kapitel VIII enthiilt Angaben iiber die gebrauchlichsten Antiepileptika und iiber verschiedene therapeutische Probleme. Selten, vor allem in spezialisierten Kliniken, angewandte, altere Medikamente wurden in diesem fUr Nichtepileptologen bestimm ten Buch nicht beriicksichtigt. Mehrere Personen waren mir bei der Vorbereitung dieser Arbeit behilflich. Prof. M. Mumenthaler, Direktor der Neurologischen Klinik, und Prof. E. Rossi, Direktor der Kinderklinik der Universitat Bern, haben meine epileptologische und elektroenzephalographische Tatigkeit im Rahmen ihrer Kliniken stets unterstiitzt. Prof. F.

Inhaltsverzeichnis:

I. Klassifikations- und Nomenklaturwandel in der Epileptologie.- Literatur.- II. Grundsätzliche Fragen bei Verdacht auf epileptische Anfälle.- Literatur.- III. Epileptische Anfälle bei Neugeborenen und Säuglingen im 1.Trimenon.- Literatur.- IV. Anfallsformen bei Säuglingen ab 2. Trimenon und bei Kleinkindern.- 1 Blitz-Nick-Salaam (BNS)-Krämpfe (West-Syndrom)..- 2 Myoklonisch-astatische und tonische Anfälle im Rahmen des Lennox-Gastaut-Syndroms.- 3 Fokale (partielle) Anfallsformen.- 4 Gelegenheitsanfälle.- 5 Durch Emotionen ausgelöste synkopale Anfälle sive "respiratorische Affektkrampfe".- Literatur.- V. Anfallsformen bei Schulkindern, Jugendlichen und Erwachsenen.- 1 Leerer Blick, Unansprechbarkeit von 5-30 Sekunden Dauer.- 2 Verwirrtheits-, Unruhe- und/oder traumähnliche Zustände ½-2 Minuten Dauer (psychomotorische Anfälle).- 3 Verwirrtheit und Antriebsstörungen während Stunden bis Tagen ("Därnmerzustand").- 4 Anfallsartige seitliche Wendebewegungen der Augen, des Kopfes und des Körpers.- 5 Anfallsartige lokale oder lokal beginnende Muskelzuckungen (Myoklonien).- 6 Anfallsartige bilaterale Muskelzuckungen (Myoklonien).- 7 Anfallsartige einseitige oder einseitig betonte tonische Verkrampfungen.- 8 Anfallsartige Stürze ohne erkennbare Bewußtseinsstörung ("Sturzanfälle").- 9 Bewußtlosigkeit, generalisierter Krampfanfall.- 10 Schwarzwerden vor den Augen, Blasse, Ohnmacht (synkopale Anfälle).- 11 Anfallsartige lokale oder lokal beginnende sensible Sensationen (Parästhesien).- Literatur.- VI. Besondere Manifestationsformen epileptischer Anfälle.- 1 Abdominalschmerzen.- 2 Angst.- 3 Aphasie bzw. Sprechhemmung.- 4 Erbrechen.- 5 Halbseitenschmerz bei Jackson-Anfällen.- 6 Halluzinationen.- 7 Kopfschmerz.- 8 Lachen.- 9 Nystagmus.- 10Paroxysmale Choreoathetose.- 11 Vegetative (autonome) Störungen.- 12 Wut und/oder Gewalttätigkeit.- 13 Zwangs- bzw. unbewußtes (Fort-)Laufen.- Literatur.- VII. Auslösungsfaktoren epileptischer Anfälle.- 1 Unspezifische Auslösungsfaktoren .- 2 Spezifische Auslösungsfaktoren ("Reflexepilepsien")..- 3 Schüdel-Hirn-Traumen.- Literatur.- VIII. Antiepileptische Therapie.- 1 Allgemeine Richtlinien.- 2 Einleitung der Therapie, Medikamentenwahl.- 3 Therapeutische Probleme bei Frauen im gebärfähigen Alter.- 4 Antiepileptika bei Niereninsuffizienz und bei Leberleiden, inkl. akuter Porphyrien.- 5 Behandlung eines Status epilepticus.- 6 Orale Antiepileptika-Einnahme (in anderen Fällen als ein Status epilepticus) nicht möglich - Was tun?.- 7 Wann soll die Plasmakonzentration der Antiepileptika bestimmt werden?.- 8 Indikationen zu einer chirurgischen Epilepsie-Therapie 179 Literatur.- IX. Andere Probleme.- 1 Epileptische Anfälle und Fahigkeit zur Lenkung von Motorfahrzeugen.- 2 Genetische Beratung.- Literatur.